10月24日下午，医务科组织各相关科室主管医疗工作副主任、总住院医师及药剂科、病案室等职能部门负责人，召开了2013年第三季度医疗质量管理工作会议，会议由刘奇伦副院长主持。本次会议主要对各科室三季度医疗指标、病历质控、合理用药、临床路径开展、门诊工作完成等情况进行了通报，并传达了第四次党政联席会议关于《宁夏医科大学总医院肿瘤医院总住院医师管理办法》（试行）修订意见，提出总住院医师在按照管理办法中要求的职责完成日常工作的前提下，结合肿瘤医院实际情况，允许不实施24小时在院制，但要求24小时保持通讯工具畅通，随时协助科主任处置科内突发事件，同时由各科室主任抉择是否安排总住院医师管床及具体管床数量。
三季度医疗指标情况通报，主要分析了肿瘤医院相关医疗指标与2012年度同期对比，门诊人次增加率为89.30%，出院人次增加率为18.71%，平均住院日下降2.89天，住院药占比下降0.39%，但次均住院费用及门诊次均费用分别上涨2.21%和13.08%。通报了具体到每个科室年初制定的有关人均住院费用、门诊次均费用、平均住院日、药占比、抗菌药物使用率等指标核算结果对照考核标准完成情况及 1-8月期间各科室使用的8大类32种辅助药物用量情况。针对费用控制压力大分析原因，除与分子靶向药物、新的放化疗及手术技术应用有关外，在规范检查和治疗前提下，需积极控制辅助药物的使用量。
病历质控情况通报了三季度随机抽取180份病历，其中肿瘤内科60份，肿瘤外科60份，放疗科60份，发现前两个季度质控提出的部分缺陷各科室均有很大的改观，但在不同环节任然存在一些问题，逐一进行通报并提出整改建议；合理用药方面，抽查门诊处方300张，处方合格率94.33%，评价门诊处方抗菌药物使用率在合理范围内，针对门诊问题处方逐一点评，并对抗菌药物、抗肿瘤类、麻醉精神药品类、消化系统类、中成药类药物使用排名情况进行了通报。本季度抽检9月份出院病历30份，点评用药合理，其中使用抗生素的病例有1份，占3.3%，为治疗性使用抗生素，均合理；临床路径开展情况方面，截止2013年9月30日，我院共开展临床路径7个，入径536例，全院入径率为6.05%，其中肿瘤外科结节性甲状腺肿单病种入径率为89.76%，实施较好,但各科室在路径数量及质量方面均需加强；第三季度门诊工作完成情况方面，主要对各科室门诊出诊率、预约挂号服务、副主任以上职称专家上普通门诊占普通门诊的比例及医师到岗情况和门诊病历书写情况进行了通报，总体评价执行较好。
本次医疗质量管理工作会议各科室针对监控发现问题充分发表了意见和建议，尤其对辅助用药统计工作给予肯定。由于科室存在人员紧张，工作量大等原因，不能及时高质量完成病历书写，提出绩效考核过于严厉，希望医院职能部门在落实具体处罚前充分考虑实际情况，建立纠错机制，针对部分管理环节流程需改进，出院记录核实签收可操作性差等问题，医务科将积极落实协调解决并答复。刘奇伦副院长要求参会人员做好各自科室表率，在指标控制上要加大力度，通报存在的问题希望在科内及时准确传达，确保医疗安全。

刘奇伦副院长传达会议具体安排

参会人员听取相关工作汇报并踊跃发言

王晓丽/文